Las residencias de especialización médica consisten en cursos de posgrado que se realizan en las unidades de atención médica del Sistema Nacional de Salud. Tienen el propósito de formar recursos humanos de alto nivel profesional, científico, humanístico y técnico para afrontar los problemas de salud de la población, en el ejercicio más representativo de la integración de la docencia con la prestación del servicio.
La Patología Humana es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio, de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades, basándose en técnicas morfológicas, citogenéticas, moleculares y de tinciones especiales. El propósito final es el diagnóstico acertado de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias.
El ámbito fundamental de la especialidad es el de las enfermedades humanas, si bien no se deben olvidar otras áreas como la patología experimental y la patología comparada mediante las que también se indaga la etiología, patogenia y secuelas de las enfermedades y el mecanismo y resultado de la terapéutica aplicada.
Dicho oficio utiliza un conjunto de técnicas, métodos y conocimientos teórico-prácticos para explicar el origen, desarrollo y consecuencia de la enfermedad desde un punto de vista morfológico y molecular, entendiendo la morfología como un espectro continuo que abarca desde la anatomía macroscópica, histología y citología, hasta los confines moleculares de la estructura en que se asienta la actividad vital.
El método a seguir durante el entrenamiento de posgrado consiste en el aprendizaje activo, con adquisición de responsabilidades progresiva en las tareas del Servicio y supervisión directa por los miembros del Servicio.
La formación del especialista deberá realizarse exclusivamente en régimen de residencias programadas, con contratos que incluyan remuneración adecuada en los Hospitales que cumplan con los requisitos de acreditación y, cuyos Servicios de Anatomía Patológica, sean así mismo acreditados para la docencia de posgrado.
La meta del período de residencia en Anatomía Patológica es conseguir que el especialista en formación alcance los objetivos expuestos en el programa de la especialidad.
Las competencias de la Patología se extienden de forma relevante a las tres áreas fundamentales de la actividad médica: Asistencia, docencia e investigación, sin olvidar el papel activo de este especialista en la gestión del departamento/servicio del hospital.
a) En el área asistencial: El anátomo patólogo debe asumir la responsabilidad del diagnóstico de todas las autopsias, biopsias, piezas quirúrgicas y citologías, así como utilizar en las muestras biológicas las técnicas que permitan estudiar las modificaciones morfológicas o estructurales a nivel de órganos, tejidos, células, organelas celulares y moléculas.
Esta actividad asistencial no debe quedar circunscrita al ámbito hospitalario, sino extenderse a los centros de atención primaria, centros de diagnóstico precoz del cáncer y centros de planificación familiar.
Asimismo, el anátomo patólogo juega un papel fundamental como auditor de procedimientos clínicos quirúrgicos terapéuticos y pronosticos, colaborando de esa manera con el mejoramiento continuo de los servicios y protocolos de manejo del Hospital o centro asistencial donde labore.
b) En el área docente: La Anátomo Patología juega un papel fundamental en los tres niveles de la educación médica: formación de pregrado, formación de postgrado y educación continuada.
Los Servicios de Patología son un soporte fundamental en la formación médica, tanto para los residentes propios como para los de otras especialidades. A este respecto, las sesiones interdepartamentales y clínico-patológicas generales, son un elemento indispensable para la formación de los profesionales de la salud y para mantener la calidad asistencial de los servicios ya que reduce al grado mínimo las discordancias clínico-patológicas, advirtiendo de las desviaciones de los tratamientos y de la aparición de patologías nuevas o no esperadas.
c) En el área de la investigación: La investigación básica y clínica tiene uno de sus apoyos principales en la Patología, estando considerada como método a aplicar a las investigaciones planteadas por las especialidades médicas, las médico-quirúrgicas y por otras disciplinas básicas.
Dichos objetivos se vinculan con los conocimientos, habilidades, actitudes y aptitudes que debe adquirir el Médico Residente al concluir su período formativo, a saber:
1. Autopsias
* Interpretar los datos clínicos contenidos en la historia clínica del paciente.
* Indicar las técnicas y metodologías adecuadas a utilizar ante casos específicos.
* Confeccionar un protocolo que interprete los cambios macro y microscópicos y que establezca el diagnóstico y la conclusión clínico-patológica final.
* Realizar las correlaciones clínico-patológicas.
* Determinar el estado legal de un procedimiento de autopsia y cononcer los límites, las indicaciones y las contraindicaciones pertinentes a un caso en específico.
* Formar parte del equipo que maneja al paciente, como consultante y como miembro integral del mismo.
* Situar la solicitud de estudio en el contexto del paciente.
* Describir y disecar la pieza remitida.
* Indicar las técnicas y metodologías adecuadas (microscopía óptica, microscopía electrónica, cito e histoquímica, inmunopatología, Patología molecular, etc.).
* Interpretar los hallazgos microscópicos, emitir un diagnóstico razonado por una descripción microscópica, cuando proceda, y efectuar una valoración pronóstica y terapéutica en los casos que proceda.
* Durante seis meses, el Residente estará adscrito a la Sección de Autopsias. Al finalizar dicho período, será capaz de realizar la redacción de protocolos de las autopsias; de distinguir la histología normal de los órganos; sabrá realizar fotografías macroscópicas y aprenderá las distintas técnicas de autopsias.
* Conocerá las técnicas de proceso de los tejidos en el laboratorio de histopatología y citopatología; se iniciará en el manejo macroscópico de los especímenes quirúrgicos, así como en la descripción microscópica de especímenes con lesiones de naturaleza inflamatoria.
* Reforzará las bases relacionadas a la Anatomía del desarrollo (Embriología), Anatomía Topográfica, Fisiología y Fisiopatología, Histología, Bioquímica, todas ellas aplicadas al estudio de la Patología.
* Conocerá los tópicos básicos de la Patología General.
* Participará de actividades docentes adicionales, como Club de Revistas, Casos Clínico-Patológicos, Seminarios de Láminas, entre otros.
* Deberá someter a publicación un mínimo de dos investigaciones científicas relacionadas a temas de interés para su formación.
* Iniciará las rotaciones por los centros previamente establecidos por la Coordinación.
* Aprenderá sobre manejo macroscópico de especímenes quirúrgicos, incluyendo la disección, fotografía y toma de muestra de dicho material.
* Aprenderá las técnicas y el proceso de obtención y manejo de muestras en Citología (citología ginecológica, respiratoria, líquidos, punción-aspiración).
* Distinguirá al microscopio las lesiones inflamatorias de las neoplásicas. Reconocerá, en los cortes histológicos, las características de las neoplasias benignas de las malignas. Distinguirá las citologías probablemente malignas.
* Continuará el aprendizaje de la realización de las descripciones microscópicas histológicas y citológicas observadas.
* Profundizará sus conocimientos sobre la Patología Humana, completando el 50 % del programa teórico.
* Presentará a discusión general, en las sesiones del Servicio o Departamento, aquellos casos de interés didáctico.
* Participará de actividades docentes adicionales, como Club de Revistas, Casos Clínico-Patológicos, Seminarios de Láminas, entre otros., así como participará activamente en la docencia de los Residentes de Primer Año.
* Deberá someter a publicación un mínimo de tres investigaciones científicas relacionadas a temas de interés para su formación.
* Continuará las rotaciones por los centros previamente establecidos por la Coordinación.
* Tendrá amplio conocimiento sobre los procedimientos de autopsias.
* Manejará completamente el programa de macroscopía de especímenes quirúrgicos, así como el proceso de obtención de muestras citológicas.
* Realizará punciones citológicas supervisadas.
* Iniciará el estudio microscópico de patologías neoplásicas, de distintas histogénesis; asimismo, profundizará en el estudio de citologías benignas y malignas.
* Continuará el aprendizaje de la realización de las descripciones microscópicas histológicas y citológicas observadas, incluyendo datos de valor pronóstico y terapéutico, así como consideraciones especiales para dichos diagnósticos.
* Iniciará sus primeros contactos con los laboratorios de microscopía electrónica y se iniciará en el aprendizaje de las técnicas de patología molecular.
* Iniciará la rotación por países extranjeros.
* Profundizará sus conocimientos sobre la Patología Humana Especializada, completando el 75 % del programa teórico.
* Presentará a discusión general, en las sesiones del Servicio o Departamento, aquellos casos de interés didáctico.
* Presentará y publicará trabajos científicos de investigación relacionados a temas de interés para su formación.
* Participará de actividades docentes adicionales, como Club de Revistas, Casos Clínico-Patológicos, Seminarios de Láminas, entre otros., así como participará activamente en la docencia de los Residentes de Primer y Segundo Año.
* Someterá a publicación un mínimo de tres investigaciones científicas relacionadas a temas de interés para su formación.
* Continuará las rotaciones por los centros previamente establecidos por la Coordinación.
* Manejará completamente el proceso de realización de autopsias, la realización de macroscopía de especímenes quirúrgicos y la obtención de muestras citológicas.
* Diagnosticará microscópicamente lesiones benignas, congénitas, inflamatorias y neoplásicas. Sabrá plantear diagnósticos diferenciales, y elaborará adecuadamente los informes histológicos y citológicos.
* Evaluará, con supervisión, las biopsias intraoperatorias.
* Completará su formación en citología, neuropatología, microscopía electrónica, inmunohistoquímica, patología molecular, autopsias, etc.
* Realizará la rotación por países extranjeros.
* Conocerá al 100 % el programa teórico, incluyendo Patología Especializada por Sistemas..
* Supervisará la labor de los otros residentes de los años anteriores.
* Programará, incentivará e impartirá actividades adicionales, como Club de Revistas, Casos Clínico-Patológicos, Seminarios de Láminas, entre otros., así como participará activamente en la docencia de los Residentes de Primer, Segundo y Tercer Año.
* Presentará y publicará un mínimo de cuatro investigaciones científicas relacionadas a temas de interés para su formación.
* Al finalizar el año académico, deberá presentar un trabajo de investigación, a manera de tesis, para ser presentado ante las autoridades competentes de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD).
Al finalizar el período formativo, cada Médico Residente deberá haber estudiado por sí mismo e informado y diagnosticado personalmente, con responsabilidad controlada, al menos 60 autopsias, 5.000 piezas quirúrgicas y/o biopsias y 6.000 citologías procedentes de ginecología, aparato respiratorio, orina etc. y haber realizado al menos 100 punciones citológicas por palpación y/o guiado por ecografía.
